--- title: "Делирий (Памятка) (часть 2)" tags: - деменция - психиатрия - UpToDate category: "Когнитивные расстройства, делирий и деменция" hub: "[[🧠 Делирий, деменция и нейропсихиатрия]]" --- # Делирий (Памятка) (часть 2) > **Раздел:** [[🧠 Делирий, деменция и нейропсихиатрия]] > **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate) --- Автор:Г Брайан Янг, доктор медицины, FRCPC Редакторы разделов:Майкл Дж. Аминофф, доктор медицины, доктор наукКеннет Э. Шмадер, доктор медицины Заместитель редактора:Джанет Л. Уилтердинк, доктор медицины Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: Пожалуйста, прочитайте Отказ от ответственности в конце этой страницы. ОБЗОР ДЕЛИРИЯ — Делирий — это внезапное и серьёзное изменение функции мозга, при котором человек выглядит растерянным или дезориентированным, либо испытывает трудности с сохранением концентрации, ясным мышлением и запоминанием недавних событий, обычно с колебаниями по ходу событий. Некоторые люди с делирием выглядят явно взволнованными, в то время как многие другие могут быть тихо растерянными. Делирий может быть вызван серьёзным медицинским заболеванием, таким как инфекция, приёмом некоторых лекарств и другими причинами, такими как ломка или опьянение. Люди старше 65 лет находятся в группе наибольшего риска развития делирия. Люди с предыдущими заболеваниями или повреждениями мозга также находятся в группе риска. Делирий очень распространён у людей, госпитализированных в отделения интенсивной терапии и учреждения неотложной помощи, но также возникает в других учреждениях, таких как дома престарелых и частные дома, особенно у людей с высоким риском. (См. раздел «Факторы риска » ниже.) Делирий отличается от деменции тем, что обычно является временным и проходит, когда основная причина будет своевременно устранена. Делирий также отличается от психоза психиатрических заболеваний. Однако эти три состояния иногда кажутся схожими. Кроме того, делирий может возникать у людей с этими другими состояниями, а деменция является фактором риска делирия. Цель лечения — по возможности устранить причину делирия и обеспечить безопасность человека во время его восстановления. ПРИЧИНЫ ДЕЛИРИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА — Почти 30 процентов пожилых людей испытывают делирий во время госпитализации; Заболеваемость выше в отделениях интенсивной терапии. Причины — Неясно, почему и как развивается делирий. Существует множество возможных причин, наиболее распространённые из которых включают инфекции, лекарства и органную недостаточность (например, тяжёлые заболевания легких или печени). Во многих случаях основная инфекция или состояние не является проблемой мозга и косвенно влияет на его функцию. Некоторые примеры включают: ●Сепсис, угрожающее жизни заболевание, вызванное реакцией организма на тяжёлую инфекцию, часто ассоциируется с изменениями в работе мозга даже у молодых и ранее здоровых людей. ●Инфекция мочевыводящих путей или обезвоживание могут вызвать делирий у некоторых людей. ●Время после операции (называемое послеоперационным периодом) — это распространённое время для развития делирия, особенно у пожилых людей. Это может быть связано с болью или применением анестезии или обезболивающих. ●Люди с респираторными инфекциями (например, коронавирусной болезнью 2019 года [COVID-19]) могут испытывать делирий в острой фазе болезни, а некоторые могут испытывать постоянные нарушения памяти и внимания («мозговой туман») в течение нескольких месяцев после этого. ●Внезапная отмена обычного или неназначенного препарата или прекращение регулярного употребления алкоголя может вызвать делирий. Однако в других случаях делирий может быть вызван временной дисфункцией в мозге, такой как эпилептический приступ, угроза инсульта (временная ишемическая атака [TIA]) или сотрясение мозга. Факторы риска — Некоторые сопутствующие состояния увеличивают риск делирия: ●Преклонный возраст ●Основные заболевания мозга, такие как деменция, инсульт или болезнь Паркинсона, особенно при текущих проблемах с памятью ●Использование множества лекарств (особенно психиатрических и седативных) или множественные медицинские проблемы ●Хрупкость, недоедание, неподвижность ●Прогрессирующий рак ●Недостаточное лечение боли (хотя чрезмерное использование опиоидных обезболивающих для контроля боли также может ухудшать работу мозга) ●Иммобилизация, включая физические ограничения ●Использование катетеров мочевого пузыря ●Переломы конечности ●Вмешательства, включая диагностические тесты ●Плохое зрение или слух ●Недосып ●Органная недостаточность (например, хроническое заболевание лёгких; недостаточность сердца, почек или печени) СИМПТОМЫ ДЕЛИРИЯ — Делирий — это не болезнь, а группа симптомов. Ключевые особенности включают: ●Происходят аномальные изменения в уровне сознания и мышления человека. Человек может быть сонным или казаться замкнутым и подавленным (гипоактивный делирий), либо возбуждён (гиперактивный делирий). Некоторые люди чередуются между этими состояниями. Изменения сначала могут быть незаметными. Ментальное состояние и уровень сознания обычно меняются в течение дня. ●Человеку часто трудно сохранять концентрацию. Они могут часто менять тему в разговоре, испытывать трудности с запоминанием новой информации, упоминать странные идеи или быть дезориентированными (на месте или во времени). ●Кроме того, у некоторых людей бывают зрительные галлюцинации. Тремор часто встречается при состояниях отмены и некоторых нарушениях функции органов. Эти изменения развиваются в течение короткого времени (от часов до дней) и периодически усиливаются, особенно днём и вечером. Кроме того, симптомы могут появляться и исчезать; Например, у человека может быть отсутствие или мало симптомов в начале дня, но симптомы постепенно ухудшаются позже дня или вечером. Это внезапное изменение помогает отличить делирий от деменции, которая постепенно ухудшается в течение месяцев или лет. (См. «Образование пациентов: деменция (включая болезнь Альцгеймера) (за пределами основ)».) Делирий также отличается от психоза психиатрических заболеваний, при котором ориентация, концентрация и внимание обычно менее нарушены. Однако эти функции не всегда надёжны. ОЦЕНКА ДЕЛИРИЯ — Делирий бывает сложно распознать, поскольку изменения в поведении могут быть связаны с возрастом человека, историей деменции или другими психическими расстройствами. Оперативное медицинское обследование — Если опекун или член семьи подозревает у своего родственника делирий, важно, чтобы его быстро обследовали, чтобы выявить причину и, по возможности, начать лечение. Некоторые опасные для жизни состояния могут вызвать делирий, поэтому важно быстро пройти обследование. Если человек госпитализирован, оценку может проводить лечащий врач или команда. Если человек дома, ему следует обратиться к своему терапевту или обратиться в отделение неотложной помощи. Крайне важно, чтобы врачи, оценивающие человека с подозрением на делирий, знали полную медицинскую историю и все действующие лекарства, как назначенные, так и безрецептурные. Если человек недавно был осмотрен в другой больнице или клинике, следует запросить электронные копии медицинской карты. Лабораторные исследования — Для определения причины делирия у человека могут проводиться анализы крови и/или мочи. Делирий может быть первым проявлением тяжёлой инфекции или сепсиса, поэтому могут быть проведены дополнительные тесты для выявления инфекции. Это может включать тестирование на вирусную инфекцию. Для исключения пневмонии часто требуется рентген грудной клетки; Тестин мочиG может проводиться для исключения инфекций мочевыводящих путей. Визуализация мозга — Если причина делирия человека не может быть определена на основе анамнеза, физического осмотра и лабораторных анализов, может быть рекомендована компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головы. Этот тест помогает определить, есть ли в мозге аномальный рост, кровотечение, инфекция или воспаление. Люмбальная пункция — Во время люмбальной пункции, или спинномозговой пункции, врач использует иглу для удаления образца спинномозговой жидкости из области вокруг спинного мозга в пояснице. Проводится несколько тестов жидкости, чтобы определить, может ли инфекция (например, менингит или энцефалит) вызывать делирий, и если да, то какое антибиотиковое лечение лучше всего. Люмбальная пункция не требуется большинству людей с делирием, если есть другие причины. Это может быть проведено, если другие тесты не смогут определить причину или если есть другие признаки инфекции центральной нервной системы. ЭЭГ-тестирование — Электроэнцефалография (ЭЭГ) измеряет электрическую активность в мозге. Это может проводиться у человека с делирием для поиска аномальной электрической активности, часто связанной с судорогами и эпилепсией. Он не рекомендуется всем людям с делирием, но может быть проведен, если другие анализы не смогут определить причину или если подозреваются судороги. ДИАГНОЗ ДЕЛИРИЯ — Официальное определение делирия (из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание, пересмотр текста [DSM-5-TR], 2014) требует следующих четырёх элементов: ●Острые и колеблющиеся нарушения внимания и осознанности — это включает трудности с концентрацией, поддержанием или перемещением внимания, а также снижением ориентации на окружающую среду. ●По крайней мере одно дополнительное когнитивное нарушение — это может быть проблемы с памятью, дезориентация или другие когнитивные нарушения. ●Исключение других состояний — Нарушение трудно объяснить уже существующей деменцией или другим медицинским состоянием. ●Доказательства основной органической причины — нарушение связывают с медицинским состоянием, употреблением лекарств или веществ, либо ломкой от наркотиков. ЛЕЧЕНИЕ ДЕЛИРИЯ — Нет специального лечения делирия. Вместо этого лечение сосредоточено на нескольких основных принципах: ●Избегайте факторов, известных как вызывающие или усугубляющие делирий, например, определённые лекарства ●Выявить и лечить основное заболевание ●Оказывайте поддерживающую и восстановительную помощь ●Контролируйте опасное и деструктивное поведение, чтобы избежать вреда человеку или другим У людей с первым эпизодом делирия начальное лечение часто проводится в больнице. Это позволяет медицинскому работнику наблюдать за пациентом, начать лечение основной проблемы и разрабатывать долгосрочный план ухода с ним и/или его семьёй. Поддерживающая помощь — цель поддерживающего ухода — сохранить здоровье человека, предотвратить дополнительные осложнения и избежать тех факторов, которые могут усугубить делирий. Это включает: ●Убедиться, что человек получает достаточно еды и питья (или обеспечивать питание через капельницу, если нужно) ●Лечение боли и предотвращение дискомфорта, включая предотвращение запоров (см. «Обучение пациентов: запоры у взрослых (за пределами основ)») ●Минимизировать использование ограничителей и катетеров мочевого пузыря, что может быть неприятно, особенно если человек запутался ●Поощрение движения (вставать с кровати, чтобы ходить) с необходимой помощью, чтобы избежать падений ●Кто-то помогает во время еды и сидит прямо, чтобы минимизировать риск вдыхания пищи, напитков и/или слюны, что может привести к пневмонии ●Поддержание регулярного цикла ночь-день/сон-бодрство, когда это возможно, и избегание недосыпа ●Поддержание спокойной и знакомой атмосферы с одним-двумя членами семьи или знакомыми предметами и фотографиями из дома ●Избегайте переизбыточной стимуляции (например, множества посетителей, громкий шум), что может усугубить делирий, но также избегайте недостимуляции (например, затемнённая комната, полная тишина) ●Обеспечение слуховых аппаратов и очков в больнице, если человек пользуется ими дома Управление поведением — Некоторые люди с делирием проявляют разрушительное поведение, что может привести к вреду себе или другим. Человек может говорить или делать что-то непристойное или оскорбительное, но такое поведение не отражает истинных убеждений человека. Человек также может быть подвержен риску падения, отклонения или случайного удаления внутривенных катерей. Няня — Позволить члену семьи или другому опекуну оставаться рядом с человеком у постели может помочь управлять поведением. Этот сотрудник поддержки может поддержать пациента, ответить на вопросы, переориентировать пациента и уведомить персонал, если ему нужна помощь. В некоторых случаях больница может предоставить няню, если член семьи недоступен. Однако знакомый и доверенный член семьи или друг может дать человеку дополнительную уверенность. Медикаменты — Препараты для контроля сложного поведения рассматриваются как крайняя мера, если возбуждение человека настолько сильно, что может стать потенциальным источником вреда. Некоторые классы препаратов, особенно седативные, такие как лоразепам (Ативан) и диазепам (Валиум), могут накапливаться в кровотоке и усугублять путаницу у человека. Антипсихотические препараты, такие как галоперидол (Галдол), могут рассматриваться, но только в малых дозах и на короткие периоды времени. Если эти препараты применяются, их следует часто прекращать с указания или одобрения врача, чтобы пациент мог пройти повторную оценку. Антипсихотические препараты не рекомендуются для длительного лечения. Ограничения — Использование ремней (для привязки человека к кровати или стула) почти никогда не уместно, так как они могут усиливать раздражение и создавать дополнительные проблемы, мешая человеку двигаться по мере необходимости. Предотвращение движения также потенциально способствует появлению кожных язв (так называемых пролежнями) при длительном сидении или лежании в одном положении. Использование ограничителей не было доказано как предотвращающее вредоносные падения среди госпитализированных людей. Однако в редких случаях, когда человек находится в группе высокого риска и применяются ограничения, персонал больницы должен наблюдать за ним как минимум каждые два часа, развязывая оковы и меняя его положение. Ограничения следует снять как можно скорее. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ДЕЛИРИУМА — n> Делирий оказывает огромное влияние на здоровье пожилых людей. Хотя делирий иногда проходит за несколько часов или дней, в других случаях это может занять недели или месяцы. Люди с делирием могут испытывать длительную госпитализацию и снижение способности функционировать самостоятельно, а также находятся в группе высокого риска нуждаться в лечении в учреждениях длительного ухода (например, в доме престарелых). Это может быть следствием сопутствующих заболеваний, таких как лёгкая деменция, которые становятся нескрываемыми или усугубляются в результате острого заболевания или медикаментов, вызвавших делирий. Однако даже людям без предыдущих заболеваний мозга может потребоваться длительное время на восстановление после делирия, вызванного тяжёлым заболеванием. Важно, чтобы опекуны обсуждали краткосрочные и долгосрочные потребности человека с медицинским работником. Даже люди, которые, кажется, выздоровели после делирия, могут испытывать трудности с запоминанием лекарств и инструкций по уходу за собой. После выписки человека из больницы может потребоваться дополнительная помощь со стороны членов семьи или медсестры на дому, чтобы обеспечить безопасный переход домой. Важно, чтобы опекуны имели поддержку; Опекуны часто чувствуют себя измотанными из-за времени и других ресурсов, необходимых для ухода за человеком с делирием. В некоторых случаях может понадобиться реабилитационное или субоострый уход до тех пор, пока человек не выздоровеет и не сможет заботиться о себе. Если вряд ли человек сможет снова заботиться о себе, могут потребоваться формальные домашние услуги или дом престарелых. ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ — Ваш медицинский работник — лучший источник информации по вопросам и проблемам, связанным с вашей медицинской проблемой. Эта статья будет обновляться по мере необходимости на нашем сайте (www.uptodate.com/patients). Также доступны связанные темы для пациентов, а также избранные статьи, написанные для медицинских работников. Некоторые из самых значимых приведены ниже. Информация на уровне пациента — UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов. Основы — Образовательные материалы «Основы пациента» отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента о данном заболевании. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Обучение пациентов: Делирий (Основы) Обучение пациентов: Распространённая внутрисосудистая коагуляция (Основы) Образование пациентов: Токсично-метаболическая энцефалопатия (Основы) Beyond the Basics — Beyond the Basics учебные материалы для пациентов более длинные, сложные и подробные. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которым нужна подробная информация и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии. Образование пациентов: деменция (включая болезнь Альцгеймера) (Beyond the Basics) Обучение пациентов: запор у взрослых (За пределами основ) Информация на профессиональном уровне — Профессиональные статьи разработаны для того, чтобы держать врачей и других медицинских специалистов в курсе последних медицинских данных. Эти статьи подробны, длинны и сложны, содержат множество ссылок на исследования, на которых они основаны. Профессиональные статьи лучше всего подходят тем, кто хорошо разбирается в медицинской терминологии и хочет читать те же материалы, что и их врачи. Острая токсично-метаболическая энцефалопатия у взрослых Алкогольная ломка: амбулаторное управление Антихолинергическое отравление Подход к пациенту с визуальными галлюцинациями Воздействие мышьяком и хроническое отравление Взрослая с острым возбуждением или агрессивным человеком: обзор, оценка и нефармакологическое лечение Нейрокогнитивные расстройства, связанные с ВИЧ: эпидемиология, клинические проявления и диагностика Делирий: оценка и диагностика Пациенты с раком: обзор клинических особенностей и диагностики психиатрических расстройств Оценка аномального поведения в отделении неотложной помощи Лечение немоторных симптомов при болезни Паркинсона Перелом бедра у пожилых людей: эпидемиология и медицинское лечение Обзор нейропсихиатрических аспектов ВИЧ-инфекции и СПИДа Периоперационный уход за хирургическим пациентом с неврологическими заболеваниями Делирий и острая спутанность сознания: профилактика, лечение и прогноз Психические заболевания у взрослых, проходящих поддерживающий диализ Энцефалопатия Вернике Следующие организации также предоставляют достоверную медицинскую информацию. ●Национальная медицинская библиотека (www.medlineplus.gov/ency/article/000740.htm) ●Национальный институт рака (www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/delirium) ●Клиника Майо (www.mayoclinic.com/health/delirium/DS01064) [1,2] ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ — Редакция UpToDate выражает признательность Джозефу Фрэнсису-младшему, доктору медицины, магистру общественного здравоохранения, который участвовал в предыдущих версиях обзора этой темы. # ССЫЛКИ * Столлингс Дж.Л., Котфис К., Чанкес Г и др.. Делирий при критическом заболевании: клинические проявления, исходы и лечение. Интенсивная терапия 2021; 47:1089. * Хелфанд БКИ, Д'Аквила МЛ, Таблоски П. и др. Обнаружение делириума: систематический обзор идентифицирующих инструментов для учреждений вне реанимации. J Am Geriatr Soc 2021; 69:547.Отказ от ответственности: Эта обобщённая информация представляет собой ограниченное резюме информации о диагнозах, лечении и/или медикаментах. Он не предназначен для комплексного использования и должен использоваться как инструмент для понимания и/или оценки возможных диагностических и лечебных вариантов. Он НЕ содержит всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не предназначена как медицинская консультация или замена медицинского совета, диагностики или лечения медицинского работника, основанного на его осмотре и оценке специфических и уникальных обстоятельств пациента. Пациентам необходимо проконсультироваться с медицинским работником для получения полной информации о своём здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием медикаментов. Эта информация не утверждает, что какие-либо методы лечения или лекарства считаются безопасными, эффективными или одобренными для лечения конкретного пациента. UpToDate, Inc. и её аффилированные компании отказываются от любых гарантий или ответственности, связанных с этой информацией или её использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2026© UpToDate, Inc. и её аффилированные и/или лицензиары. Все права защищены.Тема 732 Версия 20.0 --- ## 🇬🇧 English Original # Patient education: Delirium (Beyond the Basics) Author:G Bryan Young, MD, FRCPC Section Editors:Michael J Aminoff, MD, DScKenneth E Schmader, MD Deputy Editor:Janet L Wilterdink, MD Contributor Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: Please read the Disclaimer at the end of this page. DELIRIUM OVERVIEW — Delirium is a sudden and severe change in brain function that causes a person to appear confused or disoriented, or to have difficulties maintaining focus, thinking clearly, and remembering recent events, typically with a fluctuating course. Some people with delirium appear visibly agitated, while many others may be quietly confused. Delirium can be triggered by a serious medical illness such as an infection, certain medications, and other causes, such as drug withdrawal or intoxication. People older than 65 years are at highest risk for developing delirium. People with previous brain disease or brain damage are also at risk. Delirium is very common in people admitted to intensive care units and acute care settings, but it also occurs in other settings such as nursing homes and private homes, especially in high-risk individuals. (See 'Risk factors' below.) Delirium is distinct from dementia because it is usually temporary, resolving when the underlying cause is addressed promptly. Delirium also differs from the psychosis of psychiatric disease. However, these three conditions can sometimes appear similar. In addition, delirium can occur in people with these other conditions, and dementia is a risk factor for delirium. The goal of treatment is to address the cause of delirium when possible and to keep the person safe as they recover from their illness. DELIRIUM CAUSES AND RISK FACTORS — Nearly 30 percent of older people experience delirium at some time during hospitalization; the incidence is higher in intensive care units. Causes — It is not clear why or how delirium develops. There are many potential causes, with the most common including infections, medications, and organ failure (such as severe lung or liver disease). In many cases, the underlying infection or condition is not a brain problem and affects brain function indirectly. Some examples include: ●Sepsis, a life-threatening illness caused by the body's response to severe infection, is often associated with changes in brain function even among people who are young and previously healthy. ●A urinary tract infection or dehydration can cause delirium in some individuals. ●The time after surgery (called the postoperative period) is a common time for delirium to develop, especially in older people. This may be related to pain or the use of anesthesia or pain medications. ●People with respiratory infections (eg, coronavirus disease 2019 [COVID-19]) may experience delirium during the acute phase of their illness, and some may also experience persistent memory and attention deficits ("brain fog") for months thereafter. ●Sudden withdrawal of a regular prescribed or nonprescribed drug or cessation of regular alcohol use can cause delirium. However, in other cases, delirium can be due to temporary dysfunction arising in the brain, such as an epileptic seizure, a threatened stroke (transient ischemic attack [TIA]), or a concussion. Risk factors — Certain underlying conditions increase the risk of delirium: ●Advanced age ●Underlying brain diseases such as dementia, stroke, or Parkinson disease, particularly when there are current problems with memory ●Use of multiple medications (particularly psychiatric drugs and sedatives), or multiple medical problems ●Frailty, malnutrition, immobility ●Advanced cancer ●Undertreated pain (although excessive use of opioid pain medication for pain control can also impair brain function) ●Immobilization, including physical restraints ●Use of bladder catheters ●Limb fractures ●Interventions, including diagnostic tests ●Poor eyesight or hearing ●Sleep deprivation ●Organ failure (eg, chronic lung disease; heart, kidney, or liver failure) DELIRIUM SYMPTOMS — Delirium is not a disease, but rather a group of symptoms. The key features include: ●There are abnormal changes in the person's level of consciousness and thinking. The person may be sleepy or appear to be withdrawn and depressed (hypoactive delirium), or they may be agitated (hyperactive delirium). Some people alternate between these states. The changes may be subtle initially. The mental status and level of consciousness commonly fluctuate throughout the day. ●The person often has difficulty maintaining focus. They may change the subject frequently in a conversation, have difficulty retaining new information, mention strange ideas, or be disoriented (in place or in time). ●In addition, some people have visual hallucinations. Tremor is common in withdrawal states and in some disturbances of organ function. These changes develop over a short period of time (hours to days) and tend to become intermittently worse, especially in the afternoon and evening. In addition, the symptoms can come and go; for example, a person might have no or few symptoms early in the day but progressively worsening symptoms later in the day or in the evening. This sudden change helps to differentiate delirium from dementia, which worsens slowly over months to years. (See "Patient education: Dementia (including Alzheimer disease) (Beyond the Basics)".) Delirium also differs from the psychosis of psychiatric disease, in which orientation, concentration, and attention are usually less impaired. However, these features are not always reliable. DELIRIUM EVALUATION — Delirium can be difficult to recognize because changes in behavior may be attributed to the person's age, history of dementia, or other mental disorders. Prompt medical evaluation — If a caregiver or family member suspects that their relative has delirium, it is important that the person is evaluated promptly to identify the underlying cause and begin treatment if possible. Some life-threatening conditions can cause delirium, so it is important to be evaluated quickly. If the person is hospitalized, the evaluation may be done by the attending physician or team. If the person is at home, the person should see their primary care provider or go to the emergency department. It is critical that clinicians evaluating a person with suspected delirium know the individual's full medical history and all current medications, both prescribed and over-the-counter. If the person was recently seen at another hospital or clinical, electronic copies of the health record should be requested. Laboratory testing — Blood and/or urine tests may be performed to determine the cause of the person's delirium. Delirium may be the first manifestation of a severe infection or sepsis, so additional tests to identify infection may be done. This may include testing for viral infection. A chest x-ray is often required to exclude pneumonia; urine testing may be performed to exclude urinary tract infection. Brain imaging tests — If the cause of a person's delirium cannot be determined based upon the history, physical examination, and laboratory testing, a computed tomography (CT) scan or magnetic resonance imaging (MRI) scan of the head may be recommended. This test can help to determine if an abnormal growth, bleeding, infection, or inflammation is present in the brain. Lumbar puncture — During a lumbar puncture, or spinal tap, a clinician uses a needle to remove a sample of spinal fluid from the area around the spinal cord in the low back. Several tests are done on the fluid to determine if an infection (such as meningitis or encephalitis) could be causing delirium, and if so, which antibiotic treatment is best. Lumbar puncture is not needed for most persons with delirium if other causes are evident. It may be performed if other tests are unable to determine the cause, or if there are other signs of central nervous system infection. EEG testing — Electroencephalography (EEG) measures the electrical activity in the brain. It may be performed in a person with delirium to search for abnormal electrical activity that is commonly associated with seizures and epilepsy. It is not recommended for all people with delirium, but it may be performed if other tests are unable to determine the cause or if seizures are suspected. DELIRIUM DIAGNOSIS — The official definition of delirium (from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision [DSM-5-TR], 2014) requires the following four elements: ●Acute and fluctuating disturbance in attention and awareness – This includes difficulty focusing, sustaining, or shifting attention, and reduced orientation to the environment. ●At least one additional cognitive disturbance – This could include memory problems, disorientation, or other cognitive impairments. ●Exclusion of other conditions – The disturbance cannot be better explained by preexisting dementia or another medical condition. ●Evidence of underlying organic cause – The disturbance is attributed to a medical condition, medication or substance use, or drug withdrawal. DELIRIUM TREATMENT — There is no specific treatment for delirium. Instead, treatment focuses on several basic principles: ●Avoid factors known to cause or aggravate delirium, such as certain medications ●Identify and treat the underlying illness ●Provide supportive and restorative care ●Control dangerous and disruptive behaviors to avoid harm to the person or others In people with a first episode of delirium, the initial treatment is often provided in a hospital setting. This allows the health care provider to monitor the person, begin treatment of the underlying problem, and develop a long-term care plan with the person and/or their family. Supportive care — The goal of supportive care is to maintain the person's health, prevent additional complications, and avoid those factors that can aggravate delirium. This includes: ●Making sure the person gets enough to eat and drink (or providing nutrition through an IV, if needed) ●Treating pain and avoiding discomfort, including avoiding constipation (see "Patient education: Constipation in adults (Beyond the Basics)") ●Minimizing the use of restraints and bladder catheters, which can be uncomfortable, particularly if a person is confused ●Encouraging movement (getting out of bed in order to walk) with necessary assistance to avoid falls ●Having someone help during meals and having the person sit upright to minimize the risk of inhaling food, drinks, and/or saliva, which can lead to pneumonia ●Maintaining a regular night-day/sleep-wake cycle when possible and avoiding sleep deprivation ●Maintaining a reassuring and familiar environment with one or two visiting family members or familiar objects/pictures from home ●Avoiding overstimulation (eg, multiple visitors, loud noise), which can worsen delirium, but also avoiding understimulation (eg, darkened room, complete silence) ●Making hearing aids and eyeglasses available at the hospital if the person uses these at home Managing behaviors — Some people with delirium have disruptive behaviors, potentially causing them to harm themselves or others. The person may say or do things that are obscene or offensive, but such behaviors do not reflect the person's true beliefs. The person may also be at risk for falling, wandering off, or inadvertently removing intravenous lines. Sitter — Allowing a family member or other caregiver to stay with the person at the bedside may help to manage behavior. This support person can provide reassurance, answer questions, reorient the patient, and notify staff if the person needs assistance. In some cases, the hospital is able to provide a sitter if a family member is unavailable. However, a familiar and trusted family member or friend can provide additional reassurance to the person. Medications — Medications to control difficult behavior are only to be considered as a last resort, if a person's agitation is so extreme as to be a potential source of harm. Some classes of drugs, especially sedatives such as lorazepam (Ativan) and diazepam (Valium), can build up in the bloodstream and cause the person to become more confused. Antipsychotic medications, such as haloperidol (Haldol), may be considered, but only in small doses and for short periods of time. If used, these medications should be stopped frequently, with direction or approval by the physician, so that the person can be reevaluated. Antipsychotic medications are not recommended for long-term treatment. Restraints — The use of restraints (to tie a person to their bed or chair) is almost never appropriate, as restraints can increase agitation and create additional problems by preventing the person from moving around as needed. Preventing movement also potentially allows skin sores (called pressure ulcers) to develop from sitting or lying in the same position for long periods. The use of restraints has not been shown to prevent harmful falls among people who are hospitalized. However, in the rare situation where the person is at high risk for harm and restraints are applied, hospital staff should monitor the person at least every two hours, untying the restraints and changing the person's position. The restraints should be removed as soon as possible. DELIRIUM RECOVERY — Delirium has an enormous impact upon the health of older people. While delirium can sometimes resolve within hours to days, in other cases, it can take weeks or months. People with delirium may experience prolonged hospitalizations and a decreased ability to function independently and are at high risk for requiring care in a long-term care facility (eg, nursing home). This may be the result of underlying conditions, such as mild dementia, that become unmasked or worsen as a result of the acute illness or medications that brought on the delirium. However, even people with no prior history of brain disorders can require a long period of time to recover from delirium resulting from a severe illness. It is important for caregivers to discuss the person's short- and long-term needs with a health care provider. Even people who appear to have recovered from delirium may have trouble remembering medications and self-care instructions. Once the person is released from the hospital, additional assistance from family members or a home health nurse may be needed to assure a safe transition to home. It is important for caregivers to have support; caregivers often feel exhausted because of the time and other resources required to take care of a person with delirium. In some cases, a rehabilitation or subacute care facility may be needed until the person has recovered and is able to care for themself. If the person is unlikely to be able to care for themself again, then ongoing formal home-based services or an assisted living facility or nursing home may be required. WHERE TO GET MORE INFORMATION — Your healthcare provider is the best source of information for questions and concerns related to your medical problem. This article will be updated as needed on our web site (www.uptodate.com/patients). Related topics for patients, as well as selected articles written for healthcare professionals, are also available. Some of the most relevant are listed below. Patient level information — UpToDate offers two types of patient education materials. The Basics — The Basics patient education pieces answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Patient education: Delirium (The Basics) Patient education: Disseminated intravascular coagulation (The Basics) Patient education: Toxic-metabolic encephalopathy (The Basics) Beyond the Basics — Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon. Patient education: Dementia (including Alzheimer disease) (Beyond the Basics) Patient education: Constipation in adults (Beyond the Basics) Professional level information — Professional level articles are designed to keep doctors and other health professionals up-to-date on the latest medical findings. These articles are thorough, long, and complex, and they contain multiple references to the research on which they are based. Professional level articles are best for people who are comfortable with a lot of medical terminology and who want to read the same materials their doctors are reading. Acute toxic-metabolic encephalopathy in adults Alcohol withdrawal: Ambulatory management Anticholinergic poisoning Approach to the patient with visual hallucinations Arsenic exposure and chronic poisoning The acutely agitated or violent adult: Overview, assessment, and nonpharmacologic management HIV-associated neurocognitive disorders: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis Delirium: Evaluation and diagnosis Patients with cancer: Overview of the clinical features and diagnosis of psychiatric disorders Evaluation of abnormal behavior in the emergency department Management of nonmotor symptoms in Parkinson disease Hip fracture in older adults: Epidemiology and medical management Overview of the neuropsychiatric aspects of HIV infection and AIDS Perioperative care of the surgical patient with neurologic disease Delirium and acute confusional states: Prevention, treatment, and prognosis Psychiatric illness in adults receiving maintenance dialysis Wernicke encephalopathy The following organizations also provide reliable health information. ●National Library of Medicine (www.medlineplus.gov/ency/article/000740.htm) ●National Cancer Institute (www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/delirium) ●The Mayo Clinic (www.mayoclinic.com/health/delirium/DS01064) [1,2] ACKNOWLEDGMENT — The UpToDate editorial staff acknowledges Joseph Francis, Jr, MD, MPH, who contributed to earlier versions of this topic review. # REFERENCES * Stollings JL, Kotfis K, Chanques G, et al. Delirium in critical illness: clinical manifestations, outcomes, and management. Intensive Care Med 2021; 47:1089. * Helfand BKI, D'Aquila ML, Tabloski P, et al. Detecting Delirium: A Systematic Review of Identification Instruments for Non-ICU Settings. J Am Geriatr Soc 2021; 69:547.Disclaimer: This generalized information is a limited summary of diagnosis, treatment, and/or medication information. It is not meant to be comprehensive and should be used as a tool to help the user understand and/or assess potential diagnostic and treatment options. It does NOT include all information about conditions, treatments, medications, side effects, or risks that may apply to a specific patient. It is not intended to be medical advice or a substitute for the medical advice, diagnosis, or treatment of a health care provider based on the health care provider's examination and assessment of a patient's specific and unique circumstances. Patients must speak with a health care provider for complete information about their health, medical questions, and treatment options, including any risks or benefits regarding use of medications. This information does not endorse any treatments or medications as safe, effective, or approved for treating a specific patient. UpToDate, Inc. and its affiliates disclaim any warranty or liability relating to this information or the use thereof. The use of this information is governed by the Terms of Use, available at https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2026© UpToDate, Inc. and its affiliates and/or licensors. All rights reserved.Topic 732 Version 20.0 --- ## 🔗 Связи в атласе: * 📂 **Родительский раздел:** [[🧠 Делирий, деменция и нейропсихиатрия]] * 🔄 **Смежные темы раздела:** - [[Деменция (включая болезнь Альцгеймера) (Памятка)]] - [[Прогноз и лечение деменции с помощью тел Леви]]